"Invecchiare a casa", un'alternativa alle case di riposo?

In Francia ci sono tra 1,3 e 3,9 milioni di anziani con una perdita di autonomia, che corrisponde all'impossibilità totale o parziale di svolgere da soli una serie di attività quotidiane. Al giorno d'oggi, la probabilità di raggiungere un'età elevata è molto maggiore rispetto al passato. Dobbiamo quindi aspettarci un forte crescita della popolazione anziana con perdita di autonomia.

La pubblicazione a inizio 2022 del libro-inchiesta I becchini, il Scandalo Orpea così come le ondate dell'epidemia di Covid-19 hanno portato in primo piano la questione della qualità della vita degli anziani nelle strutture residenziali per anziani non autosufficienti (EHPAD).

Per rispettare sia il desiderio della maggioranza degli anziani di "invecchiare a casa" sia evitare queste situazioni catastrofiche nelle case di cura, le politiche pubbliche hanno adottato una "torna a casa", volto a promuovere l'assistenza domiciliare e la deistituzionalizzazione della vecchiaia.

Non sempre una soluzione ideale

Questa idea che le case di cura dovrebbero essere evitate si basa su diversi elementi. Primo, l'idea che la gente non voglia entrare negli istituti. Secondo barometro del Dipartimento di Ricerca, Studi, Valutazione e Statistica (DREES), il 60% delle persone di 65 anni e più non prevede di essere assistito in una struttura in caso di dipendenza.

Tuttavia, l'assistenza domiciliare non è sempre la soluzione ideale, per diversi motivi. In primo luogo perché la riluttanza degli anziani non riguarda solo l'assistenza istituzionale ma anche l'intervento dei professionisti nelle loro case. Delle travaux indicano che la temporalità degli interventi può contribuire a limitare l'adesione all'assistenza che è tuttavia essenziale quando l'autonomia si deteriora.

In secondo luogo, perché le persone contattano frequentemente coloro che li circondano, fondamentali anche per l'assistenza domiciliare. Il lavoro del DREES mostra che, per stare a casa quando si è a carico, il la presenza dell'entourage è essenziale e il suo conseguente coinvolgimento. Tuttavia, sembra che, negli anni a venire, sempre più uomini invecchieranno senza un coniuge o un figlio, e avranno quindi un numero molto inferiore di potenziali caregiver.

Cosa faranno queste persone se vogliono restare a casa? Gli anziani socialmente più isolati ed economicamente fragili che ora si rivolgono alle case di cura riusciranno a trovare il supporto necessario a casa? Infine, è spesso necessario svolgere lavori nella propria abitazione, riorganizzare gli ambienti per evitare cadute e l'aggravarsi dello stato di salute. Tuttavia, ci rendiamo conto che le persone tendono ad adattarsi al proprio alloggio piuttosto che adattare la loro sistemazione al loro stato di salute.

Il secondo dato avanzato è che il costo di stabilimento è più alto, sia per le persone che per la spesa pubblica. Il dipartimento della previdenza sociale stima che una persona a carico paga in media di tasca propria 50 euro al mese a casa contro 1 euro al mese in uno stabilimento, mentre la spesa pubblica è in media di 975 euro al mese a casa contro 1 euro al mese negli stabilimenti.

Soluzioni alternative costose

Ma le differenze nel costo della casa/stabilimento derivano in primo luogo dal fatto che alcuni costi della casa non vengono presi in considerazione in questo confronto: questo è il caso, principalmente, dell'aiuto di familiari e amici e dell'adeguamento dell'alloggio. È anche legato al fatto che non sappiamo quale sarebbe il costo della dipendenza se le persone meno indipendenti, più isolate socialmente, con disturbi spesso multipli, che attualmente sono in istituto…restano a casa.

L'Alto Consiglio per la Famiglia, l'Infanzia e l'Età (HCFEA) ritiene che rivolgendosi ai servizi di assistenza domiciliare non appena una persona è fortemente dipendente e necessita di più di 2,4, XNUMX ore di aiuto al giorno, sia più economico per lei vivere in un istituto. 2,4 ore al giorno sono relativamente poche per le persone che hanno bisogno di assistenza permanente, ad esempio nel caso del morbo di Alzheimer.

Soluzioni alternative attualmente in evidenza (residenze di servizio per anziani, alloggi condivisi, ecc.) rimangono sottosviluppati, poco conosciuti, forniscono poche soluzioni mediche e spesso rimangono piuttosto costosi. Ad esempio, il gruppo Domitys, uno dei principali player nel settore delle residenze assistite per anziani, precisa il suo sito web che, "per una persona sola, che vive in un bilocale e pranza al ristorante ogni ora di pranzo, ci vogliono 1 euro al mese" per un posto nella sua residenza di Poitiers. Tuttavia, il 709% dei pensionati ha attualmente una pensione inferiore a 68 euro al mese.

Appare quindi fondamentale valutare i reali bisogni degli anziani per proporre soluzioni adeguate, accessibili geograficamente e finanziariamente, e che incontrino il sostegno delle persone interessate.

Questo articolo è pubblicato come parte del Primavera dell'economia 2023, che si svolge dal 5 al 7 aprile presso il Consiglio economico, sociale e ambientale di Parigi e di cui The Conversation France è partner.

Amelia Carrere, economista, Istituto Nazionale per gli Studi Demografici (INED) et Delfina Roy, Direttore del programma "Salute e Autonomia" dell'IPP, Scuola di Economia di Parigi - École d'économie de Paris

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