Salute mentale dei migranti: prevenire e agire è una questione di salute pubblica
Il dramma di Annecy suscitò l'emozione nazionale e fece emergere un argomento tabù: il salute mentale dei migranti.
L'8 giugno 2023, un uomo di nazionalità siriana, riconosciuto rifugiato dalle autorità svedesi e richiedente asilo in Francia, ha accoltellato otto persone, tra cui quattro bambini. Come nei precedenti drammi di Saint-Laurent-sur-Sèvre o Villeurbanne, gli eventi attuali influiscono sul dibattito sull’accoglienza dei migranti e ne diventano favorevoli il recupero dai critici di una politica migratoria considerata troppo permissiva. Si tratta poi della possibile pericolosità dei migranti e del loro cosiddetto modo di approfittare del sistema sanitario francese, tanto più che quest’ultimo, in particolare il suo settore psichiatrico, è senza sangue.
Tuttavia, la ricerca epidemiologica e clinica è unanime: i migranti e in particolare i nuovi arrivati, alcuni dei quali hanno subito violenze estreme all’origine della loro partenza – prigionia, tortura, stupro, aggressione, ecc. – o durante il viaggio migratorio, presentano un rischio maggiore di sviluppo disturbi psichici. Questi disturbi sono notevolmente aggravati da condizioni di accoglienza problematiche, un legislazione inadeguata con difficoltà di accesso alle cure.
Solo una politica sanitaria e sociale complessiva può prevenire tali tragedie, certamente rare, e più in generale garantire una reale assistenza alla salute mentale, oggi anello debole della politica di accoglienza dei migranti, mentre ne rappresenta un pilastro imprescindibile.
Decostruire il tabù della salute mentale dei migranti
Sebbene non esista un nesso causale diretto tra migrazione e salute mentale, è tuttavia dimostrato che diversi fattori pre-migratori, migratori, ma anche post-migratori aggravano il rischio di sviluppare problemi di salute mentale. disturbi psichici. Questi sono anche più frequenti e gravi dei disturbi somatici (disturbi fisici) all'arrivo dei migranti, compresi lo stato di salute tende a peggiorare durante il resto del soggiorno nel paese ospitante.
Se la maggioranza dei migranti quindi non sviluppa disturbi di salute mentale, alcuni di loro, in particolare i richiedenti asilo vittime di violenza e che chiedono di essere protetti dalle persecuzioni subite nel loro paese di origine, rappresentano popolazioni cosiddette “vulnerabili”. e probabilità di sviluppare disturbi.
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Recenti sondaggi mostrano che le migrazioni contemporanee sono violente: ad esempio il 78% dei richiedenti asilo sostenuti dall' Comitato per la salute degli esuli (Comede) nel 2021 ha subito violenze e il 27% torture, mentre il 56% dei 396 pazienti accolti dal Centro Primo Levi (un'associazione dedicata alla cura e al sostegno delle persone vittime di tortura e violenza politica esiliate in Francia) nel 2022 affermano di essere state vittime di tortura.
Inoltre, le traiettorie migratorie, come l’attraversamento della Libia o del Mediterraneo, causano una nuova esposizione a morte, persecuzioni e perdite brutali, che gettano i migranti in uno stato di intenso stress e li forti ricadute psicologiche.
Infine, la situazione precaria dei nuovi arrivati al loro arrivo, unita alla barriera linguistica, alla mancanza di informazioni e alla difficoltà di accesso alle cure, aumenta la loro vulnerabilità psicologica. La vita di strada o nei campi rappresenta una dura prova che può deteriorare la salute mentale. Alcune popolazioni lo sono particolarmente vulnerabile, ad esempio minori non accompagnati, migranti LGBT+, oppure donne single, donne incinte o donne con bambini piccoli.
Stress post-traumatico e depressione
Ricerche internazionali documentano i legami tra esposizione ad eventi traumatici e disagio psicologico, esposizione che promuove la comparsa del disturbo da stress post-traumatico (PTSD), compreso traumi complessi quando la violenza si ripete.
Le persone che soffrono di psicotraumi riferiscono sintomi che hanno un impatto considerevole sulla loro vita quotidiana: dissociazioni, gravi disturbi del sonno, incubi, problemi cognitivi e di memoria, ecc. Questi disturbi sono spesso associati ad episodi depressivi. Pertanto la comparsa di disturbi psicologici è stata misurata da a gruppo di ricerca internazionale condotto dalla psicologa Rebecca Blackmore sulla base di sondaggi che hanno coinvolto 21 richiedenti asilo e rifugiati in 842 paesi. PTSD e depressione riguardano il 15% delle persone studiate, i disturbi d'ansia l'31,5%. Comprovato anche quello dei disturbi psicotici, ma decisamente inferiore: 11%.
Lo sviluppo di questi disturbi è direttamente correlato alla qualità dell’accoglienza e all’accesso alle cure. Come stabilizzare una persona che soffre di stress post-traumatico quando è senza casa? La vita di strada può incoraggiare un’esperienza di persecuzione e riattivare rivivimenti traumatici.
Un’offerta assistenziale sottodimensionata
Di fronte a questa situazione complessa, aggravata dalle recenti leggi sull’immigrazione che limitano il diritto degli esuli alla salute, l’offerta di assistenza sanitaria mentale ai migranti rimane in gran parte sottodimensionato in Francia.
Pochi servizi sanitari, in particolare quelli di diritto comune, dispongono di un consultorio per psicotraumatologi specificamente formato nella cura delle popolazioni migranti la cui domanda va oltre i tradizionali servizi psichiatrici. Questi sono allora i iniziative locali, in particolare le associazioni, che colmano le lacune.
I migranti costituiscono una popolazione di pazienti specifica e difficile da raggiungere, per quattro ragioni principali. Innanzitutto, le persone in migrazione sono mobili, si spostano sul territorio a seconda dei capricci del loro percorso amministrativo e quindi potrebbero non aderire all’assistenza settoriale.
Ancor di più, le persone che soffrono di disagio mentale faticano a nominare i sintomi che li preoccupano, come la perdita di memoria o i rivivimenti. Gli ultimi studi dimostrano che la vita quotidiana dei nuovi arrivati non favorisce la ricerca di cure, anzi. Le consulenze perché si hanno degli incubi possono sembrare secondarie quando si deve affrontare per la prima volta "il fastidio dell'alloggio" o delle pratiche amministrative in quello che si rivela essere un vero percorso ad ostacoli.
Infine, la barriera linguistica costituisce un ostacolo importante al trattamento. Tuttavia, nonostante il riconoscimento ufficiale delle esigenze di interpretariato da parte dell' Alta Autorità di Sanità dal 2017, l’interpretazione professionale resta molto insufficiente nei servizi sanitari, il che ostacola la qualità dell’assistenza. Negazione delle lingue è una delle maggiori insidie dell’accoglienza dei migranti, soprattutto quando soffrono psicologicamente.
Rinnovare radicalmente la fornitura di assistenza sanitaria mentale ai migranti
Un sistema assistenziale efficace deve quindi prendersi cura di tutti i fattori che influiscono sulla salute mentale. A lungo termine ciò richiede un trattamento precoce perché solo la prevenzione può ridurre i disturbi, i rischi di scompenso e i loro costi a lungo termine.
Sul territorio ciò significa un'azione coordinata tra gli attori della cura, sociale e giuridica, istituzionale e associativa, con la presenza di interpreti mediatori. Il piano di vulnerabilità attuato a partire dal 2021 dal governo propone azioni per proteggere i cosiddetti richiedenti asilo e rifugiati “vulnerabili”, ma è dotato di risorse insufficienti, sottodimensionato e non garantisce la supporto efficace.
Destigmatizzare la questione della salute mentale dei migranti è il primo passo per migliorare la loro situazione. È quindi una maggiore consapevolezza del problema della sanità pubblica, in partenariato con tutti gli stakeholder, che può consentire di collocare i problemi al giusto livello, nel rispetto della legge: ad esempio l'aspetto preventivo della assistenza sanitaria statale deve essere difeso, così come il diritto di soggiorno per la cura degli stranieri malati.
A livello clinico, è dimostrato che il riconoscimento della sofferenza psicologica e il sostegno sono essenziali per limitare il rischio della comparsa di disturbi dopo un trauma. Così, mentre prosegue il dibattito sul rischio, per quanto raro, che uno scompenso psicotico porti a una tragedia come quella di Annecy, si avanzano altre richieste, numericamente molto più importanti, ma meno spettacolari sul piano mediatico, di farsi carico della sofferenza psicologica dei migranti.
Dal confine di Calaisis dove il naufragi a quello di Brianconnais laddove un numero sempre crescente di famiglie migranti attraversano il confine in condizioni di intenso stress, il bisogno di assistenza sanitaria mentale per i sopravvissuti è immenso. La capacità di rispondervi è una questione di salute pubblica ma anche di coscienza etica e politica, che coinvolge tutta la nostra società.
Marie-Caroline Saglio-Yatzimirsky, Antropologo, psicologo clinico, Istituto Nazionale di Lingue e Civiltà Orientali (Inalco)
Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto licenza Creative Commons. Leggi ilarticolo originale.
