Il pesante impatto dell'epidemia di Covid sulla salute mentale dei medici liberali in Francia

Dall'inizio della pandemia di Covid-19 all'inizio del 2020, gli psichiatri hanno avvertito del rischio di un aumento dei disturbi psichiatrici. Molto presto, gli studi sono stati condotti sui giovani (gli adolescenti, studenti et studenti di salute), tra i caregiver ospedalieri e anche in popolazione generale).

Ma, paradossalmente, pochi studi si sono concentrati sui medici liberali.

La sofferenza che precede la pandemia

La sofferenza psicologica dei medici liberali è un problema apparso e conosciuto ben prima della recente pandemia. Infatti, era già stato studiato per almeno 20 anni, in particolare con il lavoro del dottor Didier Truchot e la relazione al Consiglio Nazionale del Collegio dei Medici del dottor Leopold nel 20036. Prima della pandemia, il la prevalenza del burnout tra i medici generici francesi è stata stimata al 48% in questa popolazione.

Il burnout del medico è un problema di salute pubblica non solo per i medici che ne soffrono, ma anche per i loro pazienti a causa delle conseguenze sulla qualità delle cure erogate: meno empatia, più rischio di errori medici… Così, uno studio sui medici generici inglesi ha trovato un'associazione tra un lungo tempo per svolgere compiti amministrativi e un basso livello di benessere/alto livello di burn-out che era esso stesso associato a un maggior rischio di errori medici.

Anche la cattiva salute mentale è associata maggiore desiderio di interrompere l'attività fisica. La sofferenza psicologica dei medici potrebbe quindi essere un fattore indiretto aggravante la carenza di professionisti.

In Francia, a 1^er A gennaio 2021, i medici autonomi rappresentavano il 41,8% dei medici regolarmente attivi, con un calo dell'11% rispetto al 2010. Questa crescente carenza di medici autonomi ha comportato un aumento del carico di lavoro per coloro che rimangono. Inoltre, c'è un invecchiamento dei medici: il la metà ha più di 60 anni rispetto a solo il 30% nel 2010.

Questo sembra molto preoccupante per gli anni a venire, con un alto tasso di pensionamento.

La pandemia come indicatore

La pandemia globale ha avuto un impatto sulla salute mentale delle popolazioni e ha messo in evidenza l'importanza di questo argomento nella popolazione generale.

In un precedente articolo abbiamo spiegato il problematiche relative ai metodi di misurazione e alla definizione di “Salute Mentale”. In questo nuovo testo parleremo di sintomi depressivi e ansiosi, valutati dalScala HADS (scala del ricovero e della depressione) che è convalidato in francese e ampiamente utilizzato in tutto il mondo.

Affronteremo anche la questione del burn-out, termine creato nel 1974 per designare ilburnout del caregiver e da allora ampliato ad altre popolazioni. E ci occuperemo dell'insonnia misurata dall'indice di gravità del sonno (ISI), una scala di misurazione riconosciuta e utilizzata per studi su questo argomento in tutto il mondo.

Durante la prima ondata, Il 46,6% dei medici che lavorano nelle unità di rianimazione e terapia intensiva soffriva di sintomi di ansia e il 25% di sintomi depressivi (punteggio HAD>7) ; Li avevamo 47,4% e 30,8% rispettivamente durante la seconda ondata.

La questione della sofferenza dei medici liberali durante la pandemia è stata studiata meno, probabilmente perché il problema principale era trovare letti di sostegno per pazienti affetti da sintomi gravi. Durante la prima ondata, uno studio rileva 30,6% dei sintomi depressivi tra i radiologi francesi e un altro 49,6% sensazione di ansia tra i medici di base.

Il nostro studio ha valutato la sofferenza psicologica dei medici privati ​​francesi del 1992, tutte le specialità combinate, tra cui 48% dei medici di medicina generale, iscritti a Doctolib, durante la seconda ondata (novembre 2020). Il 73% degli intervistati aveva tra i 30 ei 60 anni e il 25% aveva più di 60 anni; Il 58% erano donne.

Abbiamo utilizzato le stesse scale di uno studio effettuato su Medici ospedalieri AP-HP nel 2017-2018 : abbiamo valutato la presenza di sintomi ansiosi e depressivi con HADS (punteggio HAD >7), il presenza di burnout con il Copenhagen Burnout Inventory (CBI) einsonnia con l'Insomnia Severity Index.

Nel nostro studio, il 71% dei medici soffriva di burnout, il 46% di insonnia, il 59% di sintomi di ansia e il 27% di sintomi depressivi. Questa sofferenza psicologica ha avuto un impatto significativo: nell'ultimo anno, il 31% aveva assunto psicofarmaci (ansiolitici, antidepressivi, sonniferi, ecc.) e il 28% aveva aumentato il consumo di alcol o tabacco.

I medici di base hanno anche riferito di soffrire di un burnout significativamente maggiore rispetto ad altre specialità (75% contro 68%) e di consumare più farmaci psicotropi (34% contro 28%).

Diverse ragioni, alcune delle quali vecchie, ma accentuate dalla pandemia, possono spiegare questi dati preoccupanti: il pesante carico di lavoro legato in particolare alla mancanza di medici, la quota crescente degli oneri amministrativi, la sofferenza dei pazienti e dei loro parenti, la paura di contrarre il virus e trasmetterlo ai propri familiari, l'assenza di raccomandazioni chiare per la gestione dei pazienti alle prese con una malattia emergente.

Un altro motivo è il clima di violenza nei confronti dei medici. Come indica un recente studio inglese, ill'aumento degli atti di aggressione precede la pandemia. In Francia, negli ultimi quattro anni (2017-2020), ill'osservatorio sulla sicurezza dei medici elenca una media di oltre 1000 incidenti all'anno. Più recentemente, gli oppositori della vaccinazione si sono spinti fino al punto minacciare di morte i praticanti.

E un'opportunità di cambiamento?

Come ha sottolineato un editoriale della rivista medica britannica

Le Lancetta, Covid-19 ha rappresentato una sfida per il benessere dei medici, ma può anche farlo servire come un'opportunità per aumentare la consapevolezza del problema e sviluppare azioni per affrontarlo.

Infatti, anche se esiste dal 2018 a numero verde per medici in difficoltà e alcuni unità di ricovero per assistenti affetti da burnout, l'argomento rimane tabù. La cultura medica è quella di soffrire in silenzio, con stigmatizzazione dei medici che ammettono di avere disturbi psicologici.

Tuttavia, il sito dell'ordine dei medici ne elenca alcuni associazioni regionali di auto-aiuto per gli operatori sanitari come Rete ASRA (Aiuto per gli operatori sanitari Auvergne-Rhône-Alpes) o l'associazione MOTS (Better for better care). Ma le strutture di questo tipo restano poche.

La consapevolezza legata alla pandemia può quindi essere l'occasione per rompere il tabù e sviluppare azioni che hanno già dimostrato la loro efficacia: terapie di riduzione dello stress, discussioni in piccoli gruppi, comunità di supporto tra pari… In accordo con le raccomandazioni internazionali, gli psichiatri dovrebbero essere chiamati per sviluppare e organizzare queste azioni.

Lo sviluppo di queste azioni richiede risorse finanziarie, e questo non è stato discusso durante il Ségur de la Santé. A livello organizzativo si potrebbe fare affidamento sui Consigli dell'Ordine dei medici dipartimentali e sui Sindacati Regionali dei Professionisti Sanitari (URPS) rappresentativi dei medici liberali su tutto il territorio.

Ariel Frajermann, Md-PhD, psichiatra medico presso l'Hopital Kremlin-Bicêtre, inserm et Jean-Francois Costemale-Lacoste, Psichiatra Clinico e Dottore in Neuroscienze specializzato in disturbi dell'umore, ricercatore (team “MOODS”), inserm

Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto licenza Creative Commons. Leggi ilarticolo originale.