Accesso alle cure: chi sono questi pazienti che si arrendono e perché?

Articolo 25 della Dichiarazione universale dei diritti dell'uomo del 1948 garantisce a tutti il ​​diritto di accesso alle cure sanitarie. Precisa che:

“Ognuno ha diritto a un tenore di vita sufficiente ad assicurare la sua salute e il suo benessere e quello della sua famiglia, in particolare al cibo, al vestiario, all'alloggio, alle cure mediche […]”

Tuttavia, anche se il La popolazione francese sta invecchiando, questo diritto di accesso alle cure è sempre più difficile da garantire, in un contesto di crisi ospedaliera e personale insufficiente nella medicina cittadina.

I media e le figure politiche stanno già facendo eco ai problemi incontrati da alcuni cittadini nel farsi curare. In una situazione del genere, accade che le persone rinuncino alle cure. In cosa consistono esattamente queste rinunce alle cure? Chi riguardano? La ricerca sta aiutando a far luce su queste domande.

Non confondere “rinuncia alle cure” e “non acconsentire alle cure”

Va anzitutto sottolineato che la rinuncia nel senso in cui qui la chiamiamo non riguarda le situazioni in cui si rifiuta di acconsentire alle cure raccomandate (per motivi, ad esempio, di sfiducia nel mondo medico).

La prima idea che viene in mente quando si pensa alla “rinuncia alle cure” riguarda l'impossibilità di consultare un medico quando si presenta un bisogno di cure. È così che questo concetto è previsto dall'Istituto per la ricerca e la documentazione in economia sanitaria (IRDES), da allora la sua introduzione negli anni '1990. Consideriamo in questo contesto che c'è una rinuncia alle cure quando una persona ritiene che avrebbe bisogno di cure, ma che non può ottenerle a causa delle circostanze.

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Questa impossibilità di consultare un medico non è sempre dovuta a una mancanza di cure. Così, una persona in situazione di precarietà che non ha i mezzi per pagare un'assicurazione sanitaria complementare (e quindi prevede che una consulenza sarà rimborsata solo parzialmente) può ritenere di non avere i mezzi per spendere soldi presso un medico e astenersi dalla consulenza, anche quando si sente in cattive condizioni di salute. Rinuncia quindi alle cure. Anche le persone molto impegnate nella vita professionale o familiare possono rinunciare alle cure per mancanza di tempo, soprattutto se gli specialisti più vicini a casa sono troppo lontani.

In tali situazioni, la rinuncia alle cure è più dell'ordine della frustrazione, del rimpianto. Rinunciare è in un certo senso non riuscire a seguire il detto “quando vuoi, puoi”.

I limiti delle indagini dichiarative

Dobbiamo essere consapevoli che il fatto di "rinunciare alle cure" può non hanno lo stesso significato secondo le persone considerate. L'analisi del fenomeno della rinuncia alle cure si basa infatti su indagini dichiarative: sono le persone interrogate ad affermare di aver – o meno – rinunciato alle cure. C'è quindi un elemento di soggettività che dovrebbe incoraggiare la prudenza nell'analizzare questo fenomeno.

Questa situazione comporta anche difficoltà nel confrontare tra loro le indagini, in quanto le risposte alle domande sulla rinuncia alle cure sono sensibile alla formulazione di questi.

Secondo i campioni, la prevalenza della rinuncia alle cure nella popolazione adulta in Francia può essere valutata a 3% piace più del 20%.

Perché rinunciamo alle cure?

Molteplici fattori possono impedire alle persone di cercare cure: situazione personale complicata, status socio-economico, motivi culturali, ecc. Ma la rinuncia alle cure non dipende solo da tali vincoli.

Soprattutto, questi indicano perché le persone non possono cercare assistenza. Ma come accennato in precedenza, è la questione di un "desiderio" irrealizzabile che è al centro di questa nozione. Comprendere la rinuncia presuppone quindi sia sapere perché gli individui pensano, in prima istanza, di cercare cure, sia perché, alla fine, non possono farlo.

Volere un reale accesso alle cure presuppone innanzitutto l'identificazione di un problema o problema di salute e, in secondo luogo, stimare che ad esso si debba rispondere attraverso il contatto con il mondo medico. Per questo è necessario Prenditi cura della tua salute, sapere a chi rivolgersi et avere sufficiente fiducia negli operatori sanitari e nel sistema sanitario.

Potremmo non voler cercare assistenza perché non percepiamo un problema o un problema di salute, o perché non ce n'è, o perché non lo capiamo, o perché non gli diamo alcuna importanza. In casi estremi può esserci anche una totale sfiducia nei confronti del mondo medico (il rifiuto da parte di alcuni della vaccinazione contro il Covid-19 è stato un esempio saliente di questa situazione).

Superare le barriere per accedere alle cure

L'accesso alle cure implica quindi la capacità di superare diverse barriere. Il primo, e probabilmente il più noto, è il barriera finanziaria. Di fronte alle cure, a seconda della sua copertura sanitaria, un individuo può dover sostenere personalmente i costi. Questo è chiamato il "pagamento diretto". Più uno è povero, più ovviamente è difficile affrontarlo.

In Francia, questa barriera corrisponde principalmente all'assenza di copertura complementare. Avere una copertura complementare protegge in gran parte dalla rinuncia alle cure. È stato inoltre dimostrato che la Copertura sanitaria complementare universale (CMU-C) potrebbe consentire di farlo rinunciare alle cure meno che avendo un classico complementare.

Una seconda barriera, anch'essa ben nota, è geografico. Ottenere assistenza implica l'accesso fisico a un professionista sanitario disponibile. È quindi necessario che la cura non sono troppo lontani dai pazienti potenziali. È inoltre necessario che il numero di medici presenti in un territorio è sufficiente per soddisfare i bisogni della popolazione.

A questo proposito, va sottolineato che i "deserti medici" non si trovano solo nelle remote campagne: se, in un quartiere popolato di una grande città, l'ambulatorio medico locale ha un solo medico, la situazione non è diversa da quella di una zona rurale scarsamente popolata senza un medico. Per capire questo, l'indicatore diAccessibilità potenziale localizzata è stato sviluppato dal Dipartimento di Ricerca, Studi, Valutazione e Statistica (DREES) e IRDES. L'obiettivo è riuscire a misurare le tensioni esistenti tra domanda e offerta di cure nei territori della Francia.

I comuni con difficoltà di accesso tendono ad essere comuni rurali situati al di fuori dell'influenza dei grandi centri urbani. Già nel 2013, oltre il 20% delle persone che vivevano in aree rurali o al di fuori dell'influenza dei centri urbani viveva in luoghi in cui l'accesso ai medici generici era molto scarso. Questi “deserti medici” in cui mancano i medici generici tendono a riguardare i comuni della Francia centrale, o quelli situati intorno alla regione parigina e nei territori d'oltremare. Dieci anni dopo, il probabilmente la situazione non è migliorata.

Al di là di queste due evidenti barriere, ne esistono altre, meno conosciute. Ad esempio, alcuni operatori sanitari possono discriminare determinati pazienti per vari motivi (genere, etnia, stato sociale…). Che accada volontariamente o meno, questa barriera discriminatoria a volte influenza l'accesso alle cure.

Infine, un'altra barriera organizzativa può ostacolare l'accesso alle cure. Corrisponde al fatto che le risorse materiali o umane di un'unità di cura non soddisfano i bisogni dei pazienti. Questo è per esempio il caso quando un servizio ha predisposto un sistema per fissare appuntamenti esclusivamente via Internet, escludendo così molte persone anziane. Anche la mancanza di un professionista con padronanza della lingua dei segni è un problema barriera per alcune persone con disabilità uditive.

Gli esempi si potrebbero moltiplicare, ma si tratta semplicemente di capire che, quando il sistema sanitario non si adatta alle esigenze specifiche di alcuni pazienti, allora questi ultimi possono finire per desistere.

Popolazioni target migliori a rischio di rinunciare alle cure

È difficile valutare veramente l'entità del fenomeno della rinuncia alle cure in Francia. Infatti, come accennato in precedenza, poiché la rinuncia è soggettiva, le risposte variano molto a seconda del modo in cui gli individui vengono interrogati.

Generalmente le indagini introducono domande sulla rinuncia alle cure senza specificarne le motivazioni, oppure focalizzandole specificatamente sulle ragioni economiche. Di solito osserviamo domande del tipo

“Negli ultimi 12 mesi, ha interrotto il trattamento per motivi economici? Se sì, che cura? Di conseguenza, i dati su altre forme di rinuncia sono purtroppo molto frammentari o addirittura inesistenti.

Sebbene le misure differiscano, generalmente troviamo somiglianze tra i profili delle persone che rinunciano alle cure. Questo lavoro ha anche permesso di individuare le caratteristiche che aumentano il rischio di abbandono e quelle che, al contrario, proteggono.

Sappiamo, ad esempio, che il le donne rinunciano alle cure più degli uomini. Ciò potrebbe essere dovuto a differenze nei rapporti con la salute e la cura tra uomini e donne, che incoraggiano le donne a essere più consapevoli dei propri bisogni assistenziali: a differenza degli uomini, meno attenti alla propria salute, è più probabile che si rendano conto di non poter accedere alle cure necessarie.

Sappiamo anche che lo è durante la vita lavorativa che ci arrendiamo di più, potenzialmente per mancanza di tempo da dedicare alla propria salute. Fumare è anche associato a più rinuncia.

Allo stesso modo, quello più sano è fisico et mentale e più ci arrendiamo. Tuttavia, è difficile determinare cosa sia nell'ordine di causa e conseguenza: rinunciamo alle cure perché siamo in cattive condizioni di salute o siamo in cattive condizioni di salute perché ci arrendiamo?

Per quanto riguarda la rinuncia alle cure per motivi economici, la letteratura scientifica solleva logicamente il ruolo del reddito (più sei ricco, meno ti arrendi) e precarietà. Inoltre, il fatto di avere una copertura sanitaria integrativa riduce il rischio di arrendersi, a fortiori se questa copertura è di buona qualità.

In definitiva, questo lavoro consente quindi di identificare quali popolazioni dovrebbero essere particolarmente prese di mira nella lotta contro l'abbandono. Per essere efficaci, le politiche volte a garantire un accesso adeguato all'assistenza sanitaria per tutti devono mobilitare strumenti adatti a questi gruppi. Ciò comporta il raggiungimento di una comprensione completa delle determinanti della cessazione e di come influenzano le decisioni prese dai membri di diversi gruppi sociali.

Inaki Blanco-Cazeaux, dottoranda in sanità pubblica, Università di Bordeaux

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